Современные методы лечения атеросклероза
- 21 сентября, 2022
- 22:17
Атеросклероз — хроническое прогрессирующее заболевание артерий, обусловленное нарушением обмена холестерина и поражением внутренней оболочки сосудов. В результате образуются «холестериновые бляшки», которые суживают просвет сосудов и приводят к нарушению кровообращения в соответствующих органах.
Содержание статьи:
Очень распространённая патология, лидирует по заболеваемости и уровню смертности в мире. Летальность у взрослых от его осложнений в развитых странах составляет 50%, в структуре патологии сердца и сосудов — 75%. Из всех больных 25% погибает внезапно, причина — фибрилляция желудочков.
Факторы риска
Атеросклероз поражает в основном сосуды среднего калибра. Особенно подвержены заболеванию артерии сердца (коронарные артерии) и головного мозга. Учитывая локализацию процесса, клинические проявления могут отличаться. Поэтому для лечения атеросклероза применяются препараты, направленные на этиологический фактор и все звенья патогенеза. Признаки болезни иногда длительно отсутствуют.
Первыми его проявлениями могут стать острое нарушение кровоснабжения в «органах мишенях» (инфаркт миокарда или инсульт). Тогда лечение атеросклероза будет направлено на проведение неотложных мероприятий по лечению этих грозных заболеваний. Плановая терапия продолжится после стабилизации состояния.
Механизм формирования атеросклероза зависит от нескольких факторов риска, играющих первостепенную роль: нарушение процессов жирового обмена; физиологическое или патологическое состояние стенки сосуда; наследственность. Многочисленные исследования доказали, что артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, никотин увеличивают возможность возникновения инфаркта до 8 раз по сравнению с их отсутствием.
Холестерин по своему химическому строению относится к липидам. Его функции разнообразны: он является частью некоторых витаминов (D3 — холекальциферола), гормонов (андрогенов, эстрогенов, кортикоидов), одной из составляющих клеточных мембран. Холестерин синтезируется клетками печени (85 %), тонким отделом кишечника (10 %), кожей (5%): организм образует примерно 3,5 г холестерина за сутки, с едой поступает 0,3 г. Печень – орган, где происходит процесс окисления холестерина, который ведёт к образованию свободных жёлчных кислот. Липопротеиды низкой, а также высокой плотности (ЛПНП — бета — липопротеиды, ЛПВП — альфа — липопротеиды) транспортируют его по организму. Холестерин, высвобождаемый после разрушения клеточных мембран, доставляется из артерий к клеткам печени при участии ЛПВП. Там он окисляется до жёлчных кислот, после чего удаляется с калом. Если процесс образования и выведения жёлчных кислот нарушен по причине различных заболеваний, жёлчь насыщается холестерином. Образуются жёлчные камни, развивается желчнокаменная болезнь. Резко повышается уровень холестерина (гиперхолестеринемия), что в свою очередь ведет к развитию атеросклероза. ЛПВП не справляются с нагрузкой, стенки сосудов накапливают липиды.
Атеросклеротические изменения зависят от количества ЛПНП: они атерогенны, их увеличение (соответственно, снижение ЛПВП) приводит к образованию бляшки под эндотелиальным слоем клеток, где содержится 70% всего холестерина плазмы крови. Важно учитывать индекс атерогенности (так называемый фактор развития кардиоваскулярных отношений, или фактор риска). Он высчитывается как отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП: низкий риск — 2, — 2,9; средний — 3,0 — 4,9; высокий — выше 5,0. Холестериновые бляшки — ведущий фактор сосудистой патологии. При атеросклерозе происходит сужение просвета сосудов, замедление кровотока. Состав атеросклеротической бляшки: холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛ ЛПНП), некоторые жиры (триглицериды, фосфолипиды), кальций. Образуются эти наслоения под эндотелием в месте повреждения его клеток. Если содержание холестерина крови низкое, соответственно, бляшка также мало его содержит, поэтому длительное время стабильна. Это относится к возрастным изменениям сосудов, улучшает прогноз при всех вариантах ИБС.
При гиперхолестеринемии бляшка становится рыхлой, стенка её тонкая, изъязвлённая. Со временем возможен её отрыв – образуется тромб. Атеротромбоз — главный фактор развития ОКС и прогрессирования. Любые сосуды подвержены развитию атеросклероза, но артерии среднего, а также крупного калибра составляют 90-95% поражения. Его развитие происходит во всех органах любой части тела (мозга, нижних конечностей, кишечника, почек и других). Указанные изменения нарушают функции органа. При мультифокальном атеросклерозе поражаются сосуды многих областей (бассейнов) одновременно. Клиническая картина становится настолько разнообразной, что трудно поставить диагноз без специальных методов обследования. Учитывая локализацию поражения, при атеросклерозе могут развиваться: заболевания сердца (острая и хроническая формы ИБС, осложнённые нарушениями ритма, сердечной недостаточностью); острые цереброваскулярные нарушения (ишемический инсульт или преходящая ишемическая атака); поражение нижних конечностей вплоть до гангрены; расслоение и аневризма аорты, тромбоз сосудов почек, кишечника (тромбоз мезентериальных сосудов).
Диета и устранение факторов риска
При атеросклерозе сосудов лечение всегда комплексное, длительное. Цель его — уменьшение проявлений, торможение дальнейшего развития патологии. Остановить прогрессирование заболевания возможно до появления бляшки. Процесс её развития относится, скорее, к образу жизни, а не к болезни. Поэтому отказ от вредных пристрастий, изменение вкусовых привычек, физическая активность, соблюдение определённой диеты — уже половина успеха в лечении. У пациентов с атеросклерозом лечение проводится по нескольким направлениям: изменение стиля жизни; диетотерапия; медикаментозные методы; хирургические вмешательства. Как лечить атеросклероз сосудов, решается, принимая во внимание количество, локализацию поражений. Самыми распространёнными причинами, от которых напрямую зависит клиника и лечение болезни, являются: гипертония; табакокурение; сахарный диабет; гиперхолестеринемия.
Антихолестериновая диета направлена на укрепление сосудистой стенки, улучшение обмена жиров. Для достижения этих целей необходимо придерживаться нескольких принципов: снижение калорийности съедаемой пищи на 15% за счёт уменьшения жиров и углеводов; частое дробное питание маленькими порциями; еженедельные разгрузочные дни (фруктовый или творожный). Рацион в большей части должен быть овощным и фруктовым, с высоким содержанием пектина. Он препятствует всасыванию холестерина в кишечнике. Правила диетического питания при атеросклерозе: В рационе должен содержать бобовые: они состоят из клетчатки, усиливающей перистальтику кишечника (холестерин выходит с калом). Рекомендуется мясо птицы и кролика, которое легко усваивается. Употребление продуктов, содержащих лецитин (печень, орехи, пшеничные отруби). Он улучшает усвоение жиров, препятствует их оседанию под эпителием сосудов. Также необходимы цитрусовые, зелень, чёрная смородина, которые укрепляют сосудистые стенки благодаря витаминам А, Е, С. Исключить из употребления жирное мясо, консервы, колбасные изделия, поскольку из животных жиров образуется холестерин. Еду только отваривать, но не жарить и не тушить. Применение этих правил поможет существенно снизить дозы используемых лекарств, обеспечит успешное лечение атеросклероза.
Терапия с умеренным кардиоваскулярным риском. Лечение атеросклероза с умеренным риском (КВР < 5), уровнем общего холестерина более 5 ммоль/л без клинических проявлений заключается в модификации привычного образа жизни. После достижения нормальных показателей (общий холестерин — менее 5,0 ммоль/л, холестерин ЛПНП менее 2 ммоль/л) осмотр у лечащего врача должен быть 1 раз на протяжении 5 лет. Если уровень превышает 3 ммоль/л, происходит накапливание холестерина эндотелием. При ЛПНП крови < 2 ммоль/л, клеточное содержание его близко к нулю.
Лечение атеросклероза с высоким КВР. При атеросклерозе с высоким кардиоваскулярным риском (КВР > 5), показателем общего холестерина > 5 ммоль/л первая ступень лечения – качественное изменение стиля жизни сроком на 3 месяца. Через указанный промежуток времени проводится лабораторное обследование. Если целевые уровни достигнуты, необходим ежегодный контроль показателей липидного профиля. Если высокий риск сохраняется, нужно переходить на медикаментозную терапию. Когда атеросклероз сопровождается клиническими проявлениями, рекомендуется во всех случаях модификация образа жизни с проведением лекарственной терапии.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение начинают после неэффективного в течение 6 месяцев применения антихолестериновой диеты. Отказ от курения — часть лечения Курение относится к официально признанным факторам высокого риска, ускоряющим развитие атеросклероза, а, значит, ИБС. Никотин является ядом для сосудов. Он действует на сосудистый центр продолговатого мозга, вызывая выброс надпочечниками адреналина. Это приводит к сужению сосудов, возникновению приступов стенокардии, скачкам давления. Эластичность стенок снижается, они становятся вялыми, развивается никотиновая гипертония. Повышается вязкость крови, нарушается соотношение триглицеридов с холестерином. Ядовитые вещества, содержащиеся в дыме, повреждают эпителий. Он истончается, оседание ХЛ ЛПНП, возникновение бляшек ускоряется. Постоянный спазм мелких сосудов ног вызывает облитерирующий эндартериит с судорогами, болевым синдромом. Это происходит у каждого 7 курильщика, при тяжёлом течении приводит к гангрене и ампутации. После употребления одной сигареты в течение нескольких десятков минут все сосуды находятся в спазмированном состоянии. Токсические вещества, содержащиеся в дыме, разносятся по всему организму за 20 — 30 секунд — за один круговорот крови. Снижается кровоснабжение всех органов и тканей, поскольку каждая затяжка уменьшает количество кислорода в крови.
Как вылечить атеросклероз может объяснить и помочь только врач после осмотра и изучения результатов исследования. Назначаются гиполипидемические препараты (ГЛП) нескольких групп: статины, фибраты, гиполипидемические препараты из натуральных источников: эстрогены, омега — 3 — полиненасыщенные жирные кислоты (Омакор), фолиевая кислота. Существуют ещё три группы препаратов: никотиновая кислота (Ниоцин); ингибиторы абсорбции холестерина (Эзитамб); секвестранты жирных кислот (Колестирамин, Колестилол). Для улучшения прогноза, помимо ГЛП, назначаются антитромботические препараты различных групп (Аспирин, Плавикс, Тикагрилор, Просугрел), по показаниям — антигипертензивная терапия (препараты из группы иАПФ или сартанов, бета-адреноблокаторы и др.)
Статины — основа лечения атеросклероза. В последние годы в лечении основную роль играют статины, раннее назначение которых приводит к хорошим результатам. Статины являются ведущим классом гиполипидемических препаратов. По значимости они сравнимы с открытием пенициллина Флемингом. Назначаются всем без исключения пациентам: с артериальной гипертензией; с высоким и очень высоким КВР даже при нормальном холестерине (пример: мужчина среднего возраста курящий — 3 фактора риска). Статины блокируют фермент в цепи образования холестерина, результатом чего являются: снижение его синтеза печенью; увеличение повторного захвата ХЛ ЛПНП гепатоцитами. Наиболее изученный и эффективный аторвастатин — Липримар (Аторис, Аторвастатин, Торвакард и другие). Пока только Липримар продемонстрировал высокую безопасность снижения ХЛ ЛПНП до уровней, более низких, чем рекомендованные сейчас целевые значения. Он значительно улучшает прогноз при атеросклеротическом кардиосклерозе. Многотысячные исследования, авторитетные мета — анализы показали безопасность его максимально разрешённой дозы среди лиц не только пожилого, но также старческого возраста.
Фибраты (Трайкор) в комплексном лечении атеросклероза активируют специальные рецепторы, стимулируя синтез окисления свободных жирных кислот (СЖК), в результате – мощно снижают концентрацию жирных кислот. Выявлены и изучены по 5 компонентов нелипидного и липидного действия фибратов. Липидное: увеличение распада TG; снижение и образование TG; увеличение их транспорта; повышение образования «полезного» холестерина ЛПВП; снижение холестерина ЛПНП (укрупнение их частиц). Нелипидное: уменьшение размера атеросклеротической бляшки; локальное противовоспалительное действие; снижение ОКС (острого коронарного синдрома) стресса; понижение активности РААС (ренин — ангиотензин — альдостероновой системы, которая регулирует кровяное давление и объём крови в организме); уменьшение конечных продуктов гликозилирования. Фибраты при комплексном лечении атеросклероза: безопасно сочетаются со статинами, снижают общий холестерин на 20 — 25%; уменьшают на 40 — 45% содержание триглицеридов, особенно это важно для курящих, больных сахарным диабетом и артериальной гипертензией; снижают количество мелких частиц холестерина ЛПНП на 50%; повышают «полезный» холестерин ЛПВП на 10 — 30%; увеличивают размер частиц холестерина ЛПНП; уменьшают мочевую кислоту на 25% — урикозурический эффект. Особенно эффективно и важно применение фибратов, когда имеется сахарный диабет. Из-за длительного периода полувыведения пьют его 1 раз на протяжении суток.
Никотиновая кислота (Ниацин, Никошпан) ничего общего не имеет с никотинамидом — это другой препарат. Является первым из ГЛП (гиполипидемических препаратов), показавшим снижение смертности от сосудистой патологии, связанной с атеросклерозом. Основной эффект при её применении — повышение холестерина ЛПВП. Никотиновая кислота значительно повышает мобилизацию СЖК из жировой ткани, таким образом, снижая субстрат для синтеза холестерина. Увеличивает содержание в крови «полезного» холестерина ЛПВП. Сочетается со статинами, используется для контроля дислипидемий.
Омега-3 — полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) не синтезируются организмом. Оригинальный препарат – Омакор. ПНЖК содержат также рыбий жир, Витрум-кардио, Эпадол-Нео. При атеросклерозе они оказывают следующее действие: вазодилятирующее, противоаритмическое, противовоспалительное, антиагрегантное. Приём этих препаратов на протяжении 3 месяцев после острого инфаркта миокарда приводит к: уменьшению риска внезапной смерти на 50%, снижению общей смертности; стабилизации атеросклеротической бляшки; уменьшению количества реокклюзий после АКШ; снижению темпов прогрессирования гломерулосклероза и ХПН при гломерулонефрите.
Секвестранты жирных кислот (Холестирамин Регуляр, Холестилол). Способствуют: ускорению выведения холестерина из печени с жёлчью; увеличению количества новых активных рецепторов печени к ХЛ ЛПНП. Это приводит к снижению концентрации ЛПНП крови. Препарат связывается жёлчными кислотами благодаря клеткам кишечника, результат этих реакций — образование нерастворимых соединений, которые калом выводятся из организма.
Хирургическое лечение
Стратегия лечебных мероприятий при атеросклерозе зависит от целого ряда факторов. Учитывается возраст, «стаж», степень тяжести заболевания. На начальных стадиях хороший эффект оказывает консервативное лечение, изменение стиля жизни. Когда заболевание запущено, терапевтические методы уже неэффективны. При далеко зашедших изменениях структуры сосуда используется хирургическое лечение. Существует много оперативных методик для коррекции поражённых сосудов при атеросклерозе:
Баллонная ангиопластика — используется специальный баллон, расширяющий просвет узкого, изменённого патологическим процессом сосуда.
Стентирование артерий — хирургический метод лечения, направленный на приостановку развития атеросклероза с использованием специальной «распорки» для суженного сосуда.
Шунтирование — суть операции сводится к созданию вокруг повреждённого сосуда дополнительного пути, обеспечивающего нормальный кровоток. Протезирование — замена повреждённого сосуда.
Эндартерэктомия — удаление участка поражённого сосуда вместе с атеросклеротической бляшкой. При развившейся гангрене нижней конечности удаляют омертвевшие ткани с установкой протеза.
Баллонная ангиопластика (чрескожная транслюминальная балонная ангиопластика) по своей сути не является чисто хирургическим вмешательством. Эта процедура малоинвазивная.
Транслюминальная — означает лечение через естественные отверстия (сосуды). Миниатюрный баллон восстанавливает нормальную проходимость узкого сосудистого просвета. Одновременно применяют стентирование для фиксации прооперированного сосуда.
Устанавливается конструкция из тончайшей сетки – стент. Это надолго нормализует кровообращение на поражённом атеросклеротическим процессом сосудистом отрезке. После проведенного лечения для улучшения прогноза, удлинения эффекта назначаются двойная антиаггрегантная терапия состоящая из препаратов ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг в сочетании с Клопидогрелем, Тикагрилором или Просугрелом до 12 месяцев.
При шунтировании из вены пациента или из искусственного материала создаётся обходной путь для продвижения потока крови мимо повреждённого атеросклерозом участка. Берётся, как правило, большая подкожная вена, которая тянется вдоль нижней конечности и достигает паха. Вену перед вшиванием переворачивают, чтобы имеющиеся клапаны не препятствовали току крови. Нижним конечностям не будет нанесено большого вреда, поскольку в ногах имеется расширенная венозная сеть, которая способна компенсировать отсутствие небольшого участка. При невозможности использования этой вены находят другие, либо применяются графты (искусственные сосуды).
Обычно операция проводится на коронарных или периферических артериях нижних конечностей. Таким же образом выполняется вмешательство на сосудах других локализаций. Если поражена аорта, существует высокий риск развития аневризмы (выпячивания) с разрывом стенки, наступлением быстрой смерти от массивной кровопотери. Лечение только оперативное: удаляется расширенная часть аорты с последующим протезированием или шунтированием.
При аортокоронарном шунтировании (АКШ), которое применяется при атеросклерозе сосудов сердца, для шунта используются не вены, а артерии. Предпочтение отдаётся лучевой, внутренней грудной. Этот метод используется, когда стентирование уже невозможно из-за большого количества атеросклеротических бляшек на стенке сосуда. Перед шунтированием, как перед любой операцией на сосудах, необходимо обследование. Для выявления характера, объёма патологического процесса проводятся следующие диагностические процедуры: дупплексное УЗИ сосудов, определяющее нарушения повреждённой артерии и объём кровотока в ней; магнитно — резонансная ангиография — это исследование с использованием магнитного поля и радиоволн; оцениваются размеры атеросклеротических поражений, степень уменьшения кровообращения; компьютерная томография: с её помощью делаются послойные «срезы», определяется выраженность атеросклеротических изменений.
Если обнаружится наличие атеросклеротической бляшки, а также суженный из-за неё сосуд, следующим этапом обследования будет проведение контрастной ангиографии; ангиография даёт возможность после введения рентгеноконтрастного вещества определить степень поражения сосуда, решить вопрос о методе хирургического вмешательства: ангиопластика со стентированием или метод шунтирования. Делается разрез на бедренной артерии, вводится катетер, через него – специальное вещество. После завершения исследования катетер извлекается, а контраст постепенно выходит с мочой. Объём операции определяется степенью поражения сосудов.
Народные методы лечения
При комплексном лечении заболевания возможно использование методов народной медицины. Для этого готовятся настои, отвары и чаи из различных растений, их листьев, плодов. Эффекта от этого лечения можно ожидать на ранних стадиях атеросклероза, когда отсутствуют глубокие сосудистые изменения, а лабораторные исследования показывают норму.
Народные методы лечения могут быть только дополнением к основной медикаментозной терапии, или применяться для изменения образа жизни, но никак не самостоятельным методом лечения!
Считается, что определённое воздействие при атеросклерозе сосудов оказывают плоды боярышника, шиповника, чеснок. Из них (отдельно из каждого) готовятся настои: измельчённые плоды или чеснок заливаются спиртом, настаиваются на протяжении двух суток. Затем употребляются: настойка из плодов боярышника – по 1 чайной ложке перед сном, шиповника – по 20 капель днём однократно, чеснок — 8 капель настоя развести водой (20 мл) и пить 3 раза на протяжении дня. Для отвара берётся сбор из земляники, зверобоя, укропа, мать — и — мачехи, сушеницы болотной. Применяется по 2/3 стакана отвара трижды на протяжении дня (сбор этих растений кипятится, настаивается 2 суток). Считаются также эффективными фиалка, кора крушины, листья омелы, руты. Эти компоненты можно использовать для приготовления отвара или чая, применяя отдельные растения, а также все одновременно для заваривания. Чаще всего для лечения атеросклероза используются лук, чеснок, сельдерей, лимон, мёд, грецкий орех.
Лечебная смесь из чеснока с лимоном пользуется широкой популярностью для лечения атеросклеротического поражения сосудов. Для её приготовления очищенную головку чеснока, лимон с цедрой нужно измельчить, залить 500 мл остывшей кипячёной воды, настоять 3 суток. Пейте 2 месяца по 2 столовые ложки до еды. Метод результативный, действует мягко. Кроме перечисленных, существует много различных рецептов с другими компонентами. Важно выбрать для себя подходящее лечение, но обязательно применять с медикаментами, назначенными врачом после обследования. Атеросклероз относится к заболеваниям, которые прогрессируют всю жизнь. Соответствующее лечение, соблюдение всех врачебных рекомендаций, исключение факторов риска может задержать его развитие.
