ТОП-14 вопросов урологу
- 10 октября, 2022
- 21:54
«Этот раздел посвящен ответам на наиболее часто задаваемые вопросы урологу, тому, кто хочет поближе познакомиться с этим разделом медицины и вопросы»
Содержание статьи:
- Чем занимается урология?
- Какие заболевания наиболее часто встречаются в практике врача-уролога?
- Что такое мочекаменная болезнь и от чего она возникает?
- Какие методы диагностики МКБ самые эффективные?
- Каковы современные методы лечения мочекаменной болезни?
- Что такое «аденома простаты»?
- От чего возникает «аденома простаты»/ДГПЖ?
- Как доброкачественное увеличение простаты (ДГПЖ) отличить от рака простаты?
- Помогают ли растительные препараты при аденоме простаты?
- Есть ли препараты или способы предотвратить развитие аденомы простаты/ДГПЖ?
- Есть ли препараты или способы предотвратить развитие аденомы простаты/ДГПЖ?
- Когда стоит задуматься об операции по поводу аденомы простаты?
- Что делать, если острая задержка мочи не разрешилась консервативными мероприятиями?
- Для чего выполняют биопсию простаты?
Чем занимается урология?
(Какие заболевания лечат урологи? Что такое «урология» сегодня и чем она занимается?)
Ответ: Исторически «урология» выделилась из «общей хирургии» как самостоятельное направление в самом начале XX века. Современная урология – раздел медицины, изучающий вопросы диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевых путей
женщин и мужчин. Кроме того, урологи занимаются органами мужской репродуктивной системы: бесплодием и сексуальными нарушениями. Иногда это направление выделяют отдельно и называется он – «андрология». В настоящее время, кроме андрологии, в урологии выделяют такое направление как «онкоурология», занимающуюся лечением онкологических заболеваний мочеполовой системы.
Какие заболевания наиболее часто встречаются в практике врача-уролога?
Ответ: Среди всех заболеваний органов мочевыделительной системы женщин и мочеполовой системы мужчин наибольшее место по количеству обращений и операций приходится на мочекаменную болезнь (МКБ), аденому простаты (доброкачественную гиперплазию), воспалительные заболевания: циститы, пиелонефриты, простатиты и др., а также онкологические заболевания мочевой системы. Кроме того, важными проблемами с хорошим результатом можно назвать: мужское бесплодие, сексуальные нарушения, недержание мочи у женщин.
Что такое мочекаменная болезнь и от чего она возникает?
Ответ: Мочекаменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в мочевой системе. Моча служит средой, позволяющей организму выводить некоторые конечные продукты обмена веществ в растворенном виде. Иногда происходит нарушение химической «стойкости» мочи при увеличении концентрации в ней солей, изменении кислотности мочи. Тогда соли, растворенные в ней выпадают в «осадок» образуя сначала
ядро камня, а затем увеличивая его в размерах. Считается, что причиной может быть воспаление, однообразное питание с преобладанием белков (дают ураты) , растительная пища (оксалаты) или молочных продуктов, дающих в большом количестве фосфаты. Кроме того, на образование камня доказано влияние привычки употреблять малое количество жидкости. Существуют эндемичные районы, где особенности химического состава
питьевой воды приводят к высокой частоте МКБ среди населения.
Иногда камни бывают связаны с нарушением оттока мочи из какого-либо участка мочевыделительной системы. В таких случаях камня считаются «вторичными».
Какие методы диагностики МКБ самые эффективные?
Ответ: Традиционно используют ультразвуковое исследование (УЗИ). Его достоверность колеблется от 80 до 95% в зависимости от локализации и размеров камня. Современные аппараты УЗИ уверенно «видят» камни размером больше 5 мм. Надо отметить, что метод
абсолютно безвреден даже при регулярном использовании. Рентгенологическое исследование сделало прорыв в диагностике МКБ с момента своего появления. Сегодня на смену обычной урографии (снимкам мочевой системы без и с внутривенным введением контраста для лучшей визуализации) приходит рентгеновская компьютерная томография – РКТ. Не путать с МРТ: там применяется другой принцип получения
изображения! РКТ позволяет «видеть» конкременты от 3 мм и более, определят их форму, точную локализацию и даже плотность. Важным ограничением метода считается его лучевая нагрузка, поэтому его применяют для решения принципиальных вопросов в каждом конкретном случае.
Каковы современные методы лечения мочекаменной болезни?
Ответ: Лечение МКБ может быть консервативным и оперативным. В консервативном важное место занимают: увеличение водной нагрузки, прием растительных и не только – препаратов, способствующих размягчению и растворению камней. Такие методы дают максимальный эффект при уратных, уратно-оксалатных камнях. При этом вероятность растворить камень больше зависит не от его размеров, а от его строения. Переход к оперативному лечению предпринимают, когда камень нарушает отток мочи из какой-либо части мочевой системы, например, «застревая» на выходе из почки – в лохано-мочеточниковом сегменте (ЛМС – место перехода лоханки почки в мочеточник), в самом мочеточнике или, реже – в мочеиспускательном канале. Если камень расположен в почке и он больше 2 см, тоже рекомендуют избавиться от него. В настоящее время урология – одно из самых быстро прогрессирующих специальностей медицины. Благодаря применению миниатюрных оптических систем, лазерных и ультразвуковых систем дробления камней, абсолютное большинство операций выполняется без принятых раньше больших разрезов, а через естественные мочевые пути без их повреждения или небольшие пункционные отверстия. Этот метод называется «литотрипсия», т.е. – дробление камня. Надо подчеркнуть, что сам факт избавления от камня не избавляет от мочекаменной болезни. Чтобы он не вырос повторно, проводят профилактику повторного камнеобразования – метафилактику. В ней важное место, кроме упомянутых методов, играют минеральные воды.
Что такое «аденома простаты»?
Ответ: Аденома простаты – как ее раньше называли, сейчас чаще именуется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Это подчеркивает доброкачественный ее характер. Она является наиболее частой причиной расстройств мочеиспускания у мужчин пожилого возраста, заключающихся с одной стороны в затруднении мочеиспускания, с другой стороны – в его учащенности, с трудом сдерживаемых позывах к мочеиспусканию, ночным походам в туалет. Эти расстройства называют Симптомы Нижних Мочевых Путей (СНМТ). Если они действительно связаны с ДГПЖ их таки и называют симптомы нижних мочевых путей, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты (СНМП/ДГПЖ). Это позволяет отличать их от расстройств мочеиспускания, возникающих при других причинах.
От чего возникает «аденома простаты»/ДГПЖ?
Ответ: Несмотря на высокую частоту этой патологии, достигающей 80% и более у мужчин пожилого возраста, огромное количество исследований, точная причина не известна. Тем не менее, аденома появляется после 45 лет и «растет» медленно. Связывают ее с
возрастной гормональной перестройкой. Давно считалось, что после перенесенного простатита, аденома не развивается. В настоящее время опыт говорит, что образ жизни, перенесенные заболевания, в т.ч. передаваемые половым путем, питание мало влияют на
возникновение аденомы простаты. Имеются данные, что имеется генетическая предрасположенность, что подтверждается разной частотой встречаемости у разных рас.
И хотя эффективную профилактику ДГПЖ провести невозможно, регулярное (раз в год) наблюдение после 45-50 лет у уролога, позволят контролировать динамику и своевременно использовать лечебные меры по необходимости.
Как доброкачественное увеличение простаты (ДГПЖ) отличить от рака простаты?
Ответ: К сожалению, на ранних стадиях рак простаты не имеет специфических проявлений. Небольшие изменения в мочеиспускании не отличаются при этих двух заболеваниях. Поэтому ежегодное обследование у уролога позволяет своевременно заподозрить и выявить заболевания на ранних стадиях. Обследование не сложное: анализ крови из вены на ПСА (простат-специфический антиген), УЗИ мочевой системы, осмотр доктором. При сомнительных данных применяют МРТ малого таза.
Помогают ли растительные препараты при аденоме простаты?
Ответ: Оценить эффект приема препаратов можно, если понятно что именно беспокоит пациента и от какого симптома он больше всего страдает. Если беспокоит учащенность мочеиспускания, частые позывы, то некоторые препараты на основе пальмы сабаль и других растений могут уменьшить воспалительный компонент и облегчить проблемы. Традиционно рекомендуются с этой целью привычные для нашей полосы тыквенные семечки. Если на первом месте затрудненность в мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – такие препараты вряд ли помогут. Обычно хороший эффект получают при приеме альфа-блокаторов, которые как бы «расширяют» шейку мочевого пузыря и в течение нескольких дней способны кардинально изменить ситуацию. Таких препаратов несколько и доктор способен помочь подходящий именно Вам.
Есть ли препараты или способы предотвратить развитие аденомы простаты/ДГПЖ?
Ответ: Существуют препараты, способные существенно замедлять рост аденомы простаты. Это так называемые ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Дело в том, что простата – гормонально зависимый орган и «подпитывет» её тестостерон. Блокирование вышеуказанными препаратами перехода тестостерона в более активный дигидро-тестостерон – способствует замедлению роста аденомы и даже уменьшению в объеме до 30%. Побочные эффекты связаны с уменьшением воздействия мужских половых гормонов – нечасто снижается эректильная функция и некоторые другие. К сожалению, такие препараты не могут гарантировать прекращение роста аденомы простаты. Но в некоторых случаях – позволяют даже избежать или значительно отсрочить операцию.
К сожалению, пока не разработано ни одного способа, достоверно позволяющего избежать развития аденомы простаты.
Может ли хронический простатит привести к возникновению аденомы простаты, а она – в свою очередь – к развитию рака простаты?
Ответ: Доказано, что простатит, аденома и рак простаты – это три самостоятельные заболевания «второго сердца мужчины», как иногда называют простату. В то же время, если на фоне имеющегося хронического простатита возникают аденома или рак простаты, имеющиеся симптомы усиливаются и к ним добавляются новые.
Когда стоит задуматься об операции по поводу аденомы простаты?
Ответ: Необходимость операции возникает, когда болезнь принимает осложненное течение:
Острая задержка мочи – невозможность мочеиспускания при стойком, интенсивном позыве – серьезная стрессовая ситуация и для мочевого пузыря, и для его «хозяина». Благодаря современным препаратам в большинстве случаев (но не во всех!) ее удается разрешить путем катетеризации и опорожнения мочевого пузыря с одновременным назначением лекарственных препаратов. Но сама по себе острая задержка мочи – первый сигнал к детальному обследованию и серьезному отношению к проблеме.
Хроническая задержка мочи – более 100 мл после мочеиспускания в физиологических условиях.
Наличие дивертикулов – своеобразных «грыж» на мочевом пузыре – показатель «усталости» мочевого пузыря, которая уже полностью без операции не восстановится.
Наличие камней в мочевом пузыре часто требует не только удаления непосредственно камней, но и причины их образования и роста – аденомы простаты.
Хроническая инфекция мочевого пузыря. Частые циститы, требующие назначения частых курсов антибиотиков, как правило, связаны с элементами затрудненного мочеиспускания. Решить проблему воспаления без устранения причины, ее поддерживающей, скорее всего не удастся.
Что делать, если острая задержка мочи не разрешилась консервативными мероприятиями?
Ответ: Если однократная катетеризация не помогла, но при этом нет активного воспаления мочеиспускательного канала – устанавливают катетер в мочевой пузырь на несколько дней с обязательным продолжением приема лекарственных препаратов. Через 3-5-7 дней после этого катетер удаляют и, если мочеиспускание не восстановилось – возникает необходимость установки дренажной трубки в мочевой пузырь непосредственно через переднюю брюшную стенку. Её называют цистостома, т.е. буквально – отверстие в мочевом пузыре. Такой дренаж может стоять длительно, до принятия решения о способе восстановления самостоятельного мочеиспускания.
Для чего выполняют биопсию простаты?
Ответ: Биопсию простаты выполняют путем ее пункции специальной иглой и пистолетом под контролем ультразвука для исследования полученного материала под микроскопом. Ее применяют в тех случаях, когда необходимо подтвердить или опровергнуть наличие рака простаты: повышен ПСА крови; если имеются уплотнения и неоднородные участки по данным осмотра, УЗИ или при МРТ простаты.
